Featured

Välkommen till akutresurs!

Akutresurs är en utbildningssida skapad av akutläkare för akutläkare. Innehållet genereras av medlemmar i SWESEM, som också kan rösta och kommentera inläggen, men vem som helst kan se innehållet på sidan.

Innehållet på sidan är organiserat efter SWESEMs core curriculum. Om du letar efter något speciellt kan du antingen leta bland de olika kategorierna eller använda sökfunktionen som söker på rubriker, kategorier och tags.

Vill du göra ett eget inlägg? Vad roligt! Det tar inte så lång tid. Följ bara denna korta guide!

Best of FOAM SWEETs19 – Mer Bougie

På SWEETs19 höll jag och Jens Wretborn, ST-läkare i akutsjukvård i Linköping, en inspirationsföreläsning om FOAM (Free Open Access Meducation). Här kommer en kort sammanfattning av min tredje  del om bougieknep med länkar till det jag refererade till.  Del 1 hittar du här och del 2 här!

Koniotomi är en av de extremt sällsynta procedurerna vi måste kunna när det väl behövs så för att klara av det när ögonblicket är där så måste vi vara väl förberedda och ha en tydlig plan. Därför är det viktigt att göra ingreppet så fool proof och enkelt som möjligt. Den metod jag och många mycket mer erfarna kollegor förordar är scalpel-finger-bougie-tube.

Skärmavbild 2019-04-24 kl. 12.30.47

Scott Winegard visar hur det går till. Kolla hans utförliga sida för tydliga instruktioner och fler utmärkta videos.

Swesem rekommenderar en variant av den här metoden men tycker att man bör föra ner bougien utmed skalpellen istället för att föra ned fingret. Den metoden har fördelen att du inte riskerar att skära dig (adrenalinpåslaget kommer vara enormt och det är lätt att vara för ivrig) men nackdelen tycker jag är att man riskerar att hamna fel. Eftersom det ofta blöder väldigt mycket vid en koniotomi så är ingreppet minst lika taktilt som det är visuellt. Har du inte känt broskringarna i trachea med fingret är du inte säker på var du är. Det finns såklart undantag och på en smal patient med tydlig anatomi går det säkert bra vilket som men på en stor patient med svårpalpabel anatomi vill iaf jag känna efter med fingret för att vara säker på var jag är.

Skärmavbild 2019-04-24 kl. 12.31.41

Bougien är även användbar när du ska sätta ett thoraxdrän på en överviktig patient där det är lätt att tappa den väg du skapat genom all subcutanvävnad med peang och finger. Tricket är att alltid ha något som håller vägen öppen och då är en bougie perfekt!

Principen är den samma som för koniotomi men du lägger till peangen så det blir scalpel-peang-finger-bougie-tube. Här kan ni läsa mer om metoden!

Best of FOAM SWEETs19 – Luftvägar

På SWEETs19 höll jag och Jens Wretborn, ST-läkare i akutsjukvård i Linköping, en inspirationsföreläsning om FOAM (Free Open Access Meducation). Här kommer en kort sammanfattning av min andra del om luftvägar med länkar till det jag refererade till. 

Länkar till bra luftvägssidor:

Ross Hofmeyrs OpenAirway.org

Life in the fast lane – Own the airway!

Airwayjedi.com

Airwaycam.com

Thesharpend.org

Emcrit.org/airway

  • En ET-tub är inte designad för att vara lätt att manövrera eller lätt att passera ned genom stämbanden. Det är däremot bougieledaren!
  •  Använd bougien vid varje intubation för att bli vän med den till när det verkligen gäller. I lugna situationer simulera sämre vy genom att släppa ned vänster hand lite tills du får Cormack-Lehane Grad 3.
  • Vid svår luftväg är first pass success 96% med bougie & 82% med endotrachealtub. Med lägre andel hypoxiska patienter när bougie används. NNT 7!
  • Alla luftvägar – 98% first pass success med bougie & 87% utan. NNT 9.

Referenser

EM:RAP – Bougie Every Intubation – Reuben Strayer

EM:RAP – The Airway Corner – Evidence for the Bougie 

Effect of Use of a Bougie vs Endotracheal Tube and Stylet on First-Attempt Intubation Success Among Patients With Difficult Airways Undergoing Emergency Intubation: A Randomized Clinical Trial

 

Best of FOAM, SWEETs19 – förbättra din EKG-tolkning

Här kommer den första delen från mig om hur man (jag) blir bättre på att läsa EKG:n utanför textböckernas patognomona EKG:n.

Hur blir du bättre på EKG-tolkning #SWEETs19

 

Best of FOAM SWEETs19 – Kommunikation

På SWEETs19 höll jag och Jens Wretborn, ST-läkare i akutsjukvård i Linköping, en inspirationsföreläsning om FOAM (Free Open Access Meducation). Här kommer en kort sammanfattning av min första del om kommunikation med länkar till det jag refererade till. Totalt kommer jag lägga upp tre inlägg från föreläsningen och Jens kommer lägga upp sina delar på akuten.li men även här på akutresurs. 

Skärmavbild 2019-03-16 kl. 20.48.53

FOAM är inte bara hårda kliniska ämnen utan det finns även en hel del mjukare ämnen. Ett av de viktigaste är kommunikaton. Två av mina absoluta favoritavsnitt av EM cases handlar om just kommunikation. Genom åren har  jag lyssnat på de här avsnitten minst 4-5 gånger och jag lär mig nya saker varje gång. I poddavsnitten diskuterar 3 erfarna akutläkare och en erfaren akutsjuksköterska hur vi kan vässa våra kommunikationsfärdigheter och ger mängder med handfasta tips. Det är bara att suga i sig av deras sammanlagda nästan 100-åriga erfarenhet av patientkommunikation.

Skärmavbild 2019-03-16 kl. 21.03.28

Del 1 handlar om effektiv patientkommunikation, patientcentrerad vård och patientnöjdhet. 

Skärmavbild 2019-03-16 kl. 21.02.21

Del 2 handlar om hur vi bäst bemöter den svåra patienten. 

Skärmavbild 2019-03-16 kl. 20.29.07

När det handlar om upprörda patienter, eller anhöriga, så finns det ett väldigt effektivt verktyg som jag har haft stor nytta av. The universal upset patient protocol innehåller 6 enkla steg som jag själv använder mig av varje gång jag stöter på en upprörd patient eller anhörig. Det funkar även bra på upprörda kollegor.. Stegen har jag översatt själv men vill ni ha originalet och lära er mer hur ni bäst använder verktyget så kolla in The Happy MD.  Rob Orman på ER-Cast har gjort en riktigt bra intervju med Dike Drummond, som driver, The Happy MD, som jag varmt rekommenderar. 

Skärmavbild 2019-03-16 kl. 21.21.43

Bougieledare vid varje intubation

Jag är en stark anhängare av bougie vid varje intubation för att öka first pass success. I detta avsnitt av emrap från oktober 2018 redovisar de en studie som tydligt stödjer det. Bra att kunna ange lite siffror vid eventuella diskussioner med kollegor.
 
– How does use of the bougie affect patients with hypoxia prior to intubation? In this study, there were 21 patients who started with an oxygen saturation less than 80%. Some dropped their oxygen saturation even further. In the group with predictors of difficult airway, the rate of first pass success without hypoxemia was 82% using the bougie and 69% without
– First pass success in this cohort was 96% with the bougie and 82% with the endotracheal tube for an absolute difference of 14% or an NNT of just 7. For all airways, the first pass success rate was 98% with the bougie and 87% without with an NNT of 9. This is significant.
För vidare läsning i ämnet rekommenderas:
http://rebelem.com/bougie-1st-intubation-in-the-ed/
https://5minuteairway.com/2017/07/08/bougie-and-the-fps-with-interview-by-brian-driver/

Guide till att skriva inlägg

Vad kul att du vill bidra till innehållet på akutresurs! Här följer en kort guide för hur du kan gå tillväga.

  • Du behöver inte be om tillstånd för att skapa ett inlägg. Alla medlemmar i SWESEM får göra inlägg.
  • Om du bara vill lägga upp en länk till en video, artikel eller något annat så går det jättebra. Vi vill dock att du gör en kort sammanfattning på åtminstone  ett par rader.
  • Om du vill göra ett mer omfattande inlägg så håll en tydlig struktur med rubriker. Använd gärna den inbyggda rubrikfunktionen du hittar till vänster i menyn när du skriver. Ange referenser till det du skriver och samla dem längst ned eller länka ut till dem direkt i det aktuella stycket. Det är såklart okej att skriva saker utan referenser men var då tydlig med att det är din egen åsikt. T.ex. genom att skriva “enligt min erfarenhet..” eller liknande.
  • Om du vill göra ett mer omfattande inlägg så håll en tydlig struktur med rubriker. Använd gärna den inbyggda rubrikfunktionen du hittar till vänster i menyn när skriver. Ange referenser till det du skriver och samla dem längst ned eller länka ut till dem direkt i det aktuella stycket. Det är såklart okej att skriva saker utan referenser men var då tydlig med att det är din egen åsikt. T.ex. genom att skriva “enligt min erfarenhet..” eller liknande.
  • Var noga med att lägga inlägget i rätt kategori. Välj inte en huvudkategori, som t.ex. “DEL II – SYMPTOM & PROBLEM”, utan välj en eller flera passande underkategorier som t.ex. “Hjärta” och “EKG tolkning” om ditt inlägg berör båda ämnena. Om ditt inlägg passar bäst i en kategori men kanske även lite i en annan så välj då bara den första kategorin.
  • Använd tags för att göra ditt inlägg sökbart. För att det ska vara lätt att söka så tagga med de benämningar som finns  i Swesems core curriculum. Skriver du t.ex. om intuberingstekniker så tagga ditt inlägg med “Endotracheal intubation”.

Var inte orolig för att göra fel! 🙂 Om du gör något som vi administratörer tycker ser väldigt konstigt ut så kan vi hjälpa till med att lägga inlägget i rätt kategori eller lägga till rätt taggar.

Lycka till!

 

Avancerad RSI

Take Home Points

  1. Bed up head elevated position for intubation may reduce intubation related complications.
  2. Patients who are hypotensive or at risk of hypotension should be aggressively resuscitation prior to intubation with fluids and liberal use of pressors
  3. Shock patients would be intubated with decreased induction agent dose, preferably ketamine, and increased paralytic dose.

Episode 110.0 – Advanced RSI Topics